Medycyna Blog - lekarstwa i leki na menopauzę, homeopatyczne

Podobnie przedstawia się sytuacja w lecznictwie szpitalnym. Z cytowanych już opracowań wynika, że ok. 30° o wszystkich hospitalizowanych osób otrzymuje codziennie jeden lub kilka antybiotyków równocześnie, ale tylko u 50% z nich podawanie antybiotyku jest uzasadnione i celowe. Do spotykanych błędów-należy np. stosowanie penicyliny w niepo- wikłancj odrze tylko dlatego, że chory gorączkuje i kaszle, rutynowe podawanie antybiotyków w mononukleozie zakaźnej lub w ospie wietrznej.

Krótkoterminowe substytucyjne leczenie 17fi-estradiolem powoduje spadek ciśnienia rozkurczowego i skurczowego zarówno u kobiet z prawidłowym, jak i podwyższonym ciśnieniem krwi. Mechanizmu tego zjawiska dotychczas nie wyjaśniono.

Niekiedy jednak torbiele (guzy) jajnika leżą nie po tej stronie miednicy, skąd wyrastają. Wprawdzie stwierdzenie tego, czy torbiel wychodzi z prawego, czy też lewego jajnika nie ma większego znaczenia w praktyce, jeśli jednak zależy na ustaleniu właściwego pochodzenia jej, posłużyć się można pewnymi wskaźnikami. Należy do nich przede wszystkim stwierdzenie zdrowego jajnika po stronie zajętej przez guz oraz określenie przebiegu szypuly guza (w narkozie).

Spośród spraw zapalnych, których siedzibą jest układ moczowy, największe znaczenie dla ginekologa – ze względu na częstość występowania – ma zapalenie pęcherza moczowego.

Obraz kliniczny. Wspólną cechą wszystkich, niewyrównanych zasado- wic metabolicznych niezależnie od ich etiologii jest zwiększenie pH i stężenia wodorowęglanów we krwi oraz hipowentylacja. Zwiększenie pH krwi, zmniejszając stężenie wapnia zjonizowanego, może być przyczyną napadów tężyczki, zaburzeń czynności ośrodkowego układu nerwowego (stany depresji, lękowe, objawy psychozy, senność), układu krą- żenią (spadek ciśnienia tętniczego krwi), przewodu pokarmowego (wzdęcia, niedrożność porażenna jelit, brak łaknienia) oraz mięśni szkieletowych (osłabienie siły mięśniowej). W zależności od etiologii zasadowicy metabolicznej obraz kliniczny może być znacznie zróżnicowany, Na.przy- kład w zasadowicy wywołanej wymiotami dominują objawy oligowolemii (spadek ciśnienia tętniczego krwi, ostra niewydolność nerek pochodzenia przednerkowego), w zespole Burnetta – objawy hiperkalcemii, w zasadowicy zaś spowodowanej hipokaliozą – objawy niedobru potasu (p. Polekowa hipokaliemia).

Gonadotropiny stosuje się w leczeniu braku jajeczkowania. Mimo upływu 26 lat od chwili, kiedy po raz pierwszy zastosowano do tego celu wyciągi ludzkich przysadek lub wyciągi moczu kobiet po przekwitaniu, leczenie to ma wciąż charakter doświadczalny i nie należy do postępowania lekarskiego „pierwszej linii”.

Występują bardzo rzadko. Mogą one przebiegać w postaci ostrych niedokrwistości hemolitycznych u osób z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, pląmicy malopłyt- kowej, ostrej agranulocytozy lub pancytopenii. W piśmiennictwie opisano pojedyncze przypadki każdej z tych postaci klinicznych.

Przez miesiączkowanie zastępcze (xenomenia, menstruatio vicaria) rozumiemy okresowo powtarzające się krwawienia z rozmaitych narządów ciała kobiety w niewielkim odsetku przypadków występują one u jednostek cierpiących na brak miesiączek. Krwawienia te, które mogą zresztą zdarzyć się także u kobiet miesiączkujących prawidłowo, dotyczą rozmaitych narządów i rozmaitych części organizmu. Najczęstsze krwawienia występują z błony śluzowej nosa (około 30% wszystkich przypadków). Zdarzają się również krwawienia z przetok po zabiegach ginekologicznych i chirurgicznych, ze skóry, z płuc (krwioplucie), z gruczołu mlecznego, z błony śluzowej żołądka, z gardła i z ust, z pęcherza moczowego, z jelit, z tchawicy, z nerek i z pochwy, choć są bardzo rzadkie.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest przeciwwskazaniem do kortyko- terapii. Znany jest diagnostyczny test prowokacji stanu zapalnego korty- zonem. Zwiększa on ropomocz już w ciągu kilku godzin [11]. W 148 sekcyjnie rozpoznanych przypadkach odmiedniczkowego zapalenia nerek u 17% -chorych stosowano kortykoterapię.

Jest to zespół uważany za odmianę rumienia wielopostaciowego, w którym zmiany chorobowe dotyczą głównie błon śluzowych i spojówek. Wielu autorów jest zdania, że zespól ten jest identyczny z necioiysis epider- malis toxica Lyell, jednak czynnikiem wywołującym są częściej zakażenia bakteryjne niż leki, jak to ma miejsce w necrolysis [15]. Przebieg kliniczny choroby jest na ogół ciężki, z wysoką temperaturą i objawami ogólnymi. Na czerwieni warg i błonach śluzowych jamy ustnej i narządów płciowych występują zmiany zapalne, często z wytworzeniem płytkich pęcherzy, których pokrywa bardzo szybko ulega przerwaniu, odsłaniając dość rozległe nadżerki otoczone dokoła strzępami zmacerowanego naskórka. Część nadżerek, zwłaszcza na czerwieni warg, jest pokryta brunatnymi strupami zaschniętej wydzieliny (ryc. 27,3).

Penicyliny, a zwłaszcza metycylina, mogą wywoływać ostre śródmiąższowe zapalenie nerek na tle immunologicznym. Metabolit metycyliny, DPO (dimetoksyfenylo-penicyloil), mogący zachowywać się jak hapten, jest wydzielany przez cewki nerkowe i zagęszcza się na ich błonach pod- stawnych. Łącząc się z białkiem strukturalnym cewek wyzwala zapalną reakcję immunologiczną. Powstałe kompleksy immunologiczne odkładają się w postaci linijnej na błonach podstawnych cewek i wywołują ostre śródmiąższowe zapalenie nerek. Kłębki zwykle nie są objęte procesem chorobowym, choć może dochodzić do ostrego zapalenia ich samych i naczyń nerkowych na tle nadwrażliwości. Typowo choroba przebiega z gorączką, wysypką, bólami stawowymi, ostrą mocznicą z oligurią. Niektóre przypadki mogą objawiać się poliurią i kwasicą cewkową. Nefropatii po- ampicylinowej często towarzyszy duży białkomocz.

Po wyprowadzeniu ze śpiączki należy stosować T4 doustnie w dawkach utrzymujących stan eutyreozy. U chorych po całkowitej strumek- tomii z powodu raka gruczołu tarczowego leczenie substytucyjne powinno być prowadzone wyłącznie przy użyciu T4, co umożliwia okresowe oznaczanie tyreoglobuliny i wczesne rozpoznanie obecności przerzutów. Jeśli stan ogólny chorych na to pozwala, należy stosować dawki hormonu nieco większe od potrzebnych dla utrzymania stanu eutyreozy w celu całkowitego zablokowania syntezy tyreotropiny w przysadce. Oprócz niedoczynności gruczołu tarczowego, preparaty gruczołu tarczowego i hormony znalazły zastosowanie w leczeniu wola sporadycznego lub endemicznego, w którym korzystne może być zahamowanie wydzielania tyreotropiny, Efekt taki można osiągnąć podając T4 w dawce 25-75 gg/24 h.

Liczne wyniki badań dotyczące działania labetalolu u zwierząt potwier- zily się u ludzi – zdrowych ochotników. Boakes i wsp. [1231 oraz Collier i wsp. [212] wykazali, że labetalol po- any zdrowym ochotnikom w dawce 10, 40 i 160 mg kompetycyjnie anta- onizuje nasercowe działanie izoprenaliny oraz naczyniowe fenylefryny. aksymalne działanie antagonizujące receptory a i fł występowało po h od chwili podania leku i sita jego działania była w stosunku 1 : 3. Skurczowe ciśnienie krwi badane w pozycji leżącej na wznak spada o 16%, zaś rozkurczowe o 25%. Równocześnie nieznacznie zwiększa się liczba uderzeń serca na minutę, co autorzy tłumaczą reflektoryczną odpowiedzią wywołaną obniżką ciśnienia krwi, Prichard i wsp. [840] stwierdzili, że labetalol podany doustnie lub dożylnie w pojedynczej dawce wywołuje znaczny spadek ciśnienia krwi bez znamiennej różnicy w czynności serca oraz w pojemności wyrzutowej serca. Ciągłe, przewlekłe stosowanie labetalolu wiąże się ze spadkiem ciśnienia krwi, zmniejszeniem oporów w naczyniach obwodowych, zwolnieniem czynności serca bez zmian pojemności wyrzutowej serca [272, 691].