Badania kliniczne nad działaniem izofluranu

Enfluran działa na układ krążenia słabiej niż halotan. Nie daje widocznej zmiany kurczliwości zdrowego mięśnia sercowego, choć „uczula” go nieznacznie na działanie egzogennych amin katecholowych. Niemiaro- wości po enfluranie występują rzadko i środek ten może być stosowany przy dużym stężeniu endogennych amin katecholowych. Zwiększa on przepływ krwi przez skórę i mięśnie [7], W początkowym okresie znieczulenia ogólnego enlluran powoduje przejściowe obniżenie ciśnienia tętniczego krwi, średnio o ok. 15°/o poziomu wyjściowego. Stwierdza się też zmniejszenie objętości wyrzutowej serca średnio o 12% i wzrost ośrodkowego ciśnienia żylnego średnio o 69% [16]. Ciśnienie krwi wyraźnie obniżone podczas indukcji znieczulenia ogólnego (nie jest groźne dla zdrowego człowieka, gdyż nie jest większe niż obniżenie ciśnienia podczas snu fizjologicznego) wyrównuje się podczas trwania anestezji i może ponownie zmniejszyć się przy stosowaniu dużych stężeń enfluranu.

Cały wpis

Jajnik

Jajnik składa się z dwóch części: korowej (miąższowej) i rdzennej (naczyniowej). W zewnętrznej części korowej mieszczą się pęcherzyki Graafa w rozmaitych stadiach dojrzewania i pęcherzyki pierwotne (folliculi primordiales). Najbardziej powierzchowna część kory jajnika nosi nazwę błony białawej (tunica albuginea), zgodnie ze swym znamiennym wyglądem. Powierzchnia jej jest pokryta warstwą nabłonka walcowatego (nabłonka rozrodczego).

Cały wpis

Rodzaje przemieszczeń macicy

Rozróżniamy następujące przemieszczenia macicy:

– a) Przesunięcia (posiliones,ponationes). Mianem tym oznaczamy zmiany, które polegają na przesunięciu całej macicy, bez wybitniejszej zmiany kierunku jej osi, do spojenia łonowego, kości krzyżowej lub do prawej czy lewej ściany miednicy (antepositio vel anteponalio, retropositio vel retroponatio, dexiroposiiio, sinistropositio).

– b)Zgięcia (jlexiones). W tego rodzaju przemieszczeniach oś macicy jest zgięta w okolicy ujścia wewnętrznego kanału szyjki pod innym kątem niż w warunkach prawidłowych.

Nieznaczne zgięcie trzonu macicy ku przodowi (anteflexio) w stosunku do szyjki jest zjawiskiem normalnym. Jeżeli jednak kąt zgięcia będzie mniejszy, a więc trzon macicy bardziej zbliżony do szyjki niż w stanie prawidłowym, mówimy o nadmiernym

Cały wpis

Guzy torbielowate

Torbiel skórzasta, czyli potworniak dojrzały (cystis dermoidalis vel teratoma adultum, coaetaneum). Torbiele skórzaste jajnika stanowią około 10% wszystkich guzów tego narządu. Występują one z reguły w jednym jajniku, w pokaźnym jednak odsetku przypadków (ponad 10 %) spotykamy je – i to czasem w większej liczbie – w obu jajnikach. Stwierdzamy je w każdym wieku. Opisywano je zarówno u płodów (nawet niedonoszonych), jak i u osób starszych powyżej osiemdziesiątego roku życia. Są guzami łagodnymi, rosnącymi wolno i rzadko kiedy przekształcającymi się w nowotwory złośliwe (około 3%). Nigdy prawie nie dochodzą do wielkości średniej torbieli rzekomomu cyn owej. Jeśli są mniejszych rozmiarów, nie powodują żadnych dolegliwości, tak że przez długi czas mogą pozostać nie rozpoznane.

Cały wpis

Niedobór G-6-PD

Częstość występowania niedoboru G-6-PD waha się znacznie w różnych populacjach od poniżej 1% wśród rasy białej Europy Północnej, do 15% u Murzynów amerykańskich, 20% w rejonie Morza Śródziemnego, 60% u Żydów kurdyjskich. Niedobór G-6-PD występuje zwłaszcza w rejonach malarycznych świata. Jak się oblicza ponad 100 milionów osób na całym świecie jest dotkniętych tą wadą.

Cały wpis

UNIECZYNNIANIE

Aminy katecholowe wstrzyknięte dożylnie są szybko usuwane z krążenia. Okres półtrwania noradrenaliny we krwi jest krótszy niż 1 min. pierwotną przyczyną znikania amin katecholowych z krwi jest ich intensywne wychwytywanie przez tkanki, gdyż krew nie zawiera enzymów rozkładających aminy katecholowe.

Cały wpis

Syntetyczne kortykosteroidy i ich zastosowanie

Odrębne zasady dotyczą stosowania leków kortykosteroidowych ze wskazań nagłych, częstokroć w celu ratowania życia. W sytuacjach tego rodzaju stosuje się dożylnie duże dawki kortykosteroidów, jednorazowo albo kilkakrotnie, co 4-6 h, w zależności od potrzeb. Jako graniczny termin tzw. ostrej interwencji przyjmuje się 3 doby. Przykładowe dawki wynoszą 400 mg-2 g hydrokortyzonu, 100 mg-1 g prednizolonu, 5–40 mg deksametazonu na dobę. I tak np. w „pulsacyjnej” metodzie leczenia ciężkich przypadków uszkodzeń nerek w przebiegu tocznia układowego stosuje się dożylnie 1 g metyloprednizolonu na dobę przez 3 dni. Przerwanie leczenia kortykosteroidami podjętego ze wskazań nagłych może być nagłe, z wyjątkiem przypadków, w których przewiduje się konieczność długotrwałej kortykoterapii.

Cały wpis

Leki przeciw arytmiczne

Działanie kardiodepresyjne występuje również przy stosowaniu leków z grupy antagonistów wapnia. Ta grupa leków ze względu na specyfikę ich działania wymaga osobnego omówienia. Hipotonia i rzadkoskurcz zostały podane w tabeli 18.1 jako działania niepożądane werapamilu i nife- riipiny. W pewnym uproszczeniu, leczniczy wpływ antagonistów wapnia polega na hamowaniu pobudzenia ATPazy miofibryli, powodując w ten sposób zmniejszony napływ jonów wapniowych do sarkoplazmy włókie- nek serca i mięśni gładkich [4, 15]. Następstwem tego jest mniejsza kurczliwość mięśnia sercowego (działanie inotropowe ujemne) i zwolnienie czynności serca (ujemne działanie chronotropowe). Ma to wpływ na parametry hemodynamiczne obniża się ciśnienie tętnicze krwi, czasem dochodzi do dość znacznego zwolnienia czynności serca. Równocześnie jednak następuje rozszerzenie mięśni gładkich tętnic obwodowych i wieńcowych, co daje zmniejszenie oporu obwodowego i ciśnienia napełniania lewej komory. Poprawia to przepływ wieńcowy i powoduje zwiększenie objętości minutowej. To więc, co z pozoru jest działaniem niepożądanym (hipotonia, rzadkoskurcz], w swojej istocie jest mechanizmem oszczędzającym tlen. Stanowi to właściwy mechanizm działania przeciwarytmicz- nego „antagonistów wapnia” w komorowych zaburzeniach rytmu w ChNS. Należy jednak pamiętać, że w dusznicy bolesnej, przebiegającej z ewidentną niewydolnością krążenia, nadmierne obniżenie ciśnienia lętnicze-

Cały wpis

DZIAŁANIE OŚRODKOWE LBA

Niektóre LBA, np. propranolol, pronetanol, pindolol, toliprolol i izopro- poksamina, działają ośrodkowo neurodepresyjnie, inne – np. DCI lub ni- fenalol – mogą wywołać objawy pobudzenia, a wreszcie pewne LBA – np. sotalol łub praktolol – nie wywierają wyraźniejszego wpływu na czynność mózgowia [118, 293 – 295, 598, 717, 1040], Przedłużenie snu barbituranowego u myszy przez LBA o działaniu neurodepresyjnym nie jest skorelowane z siłą ich działania p-adrenolitycznego [1040].

Cały wpis

DOPAMINA I SEROTONINA

Dopamina. Wpływ dopaminy jest bardziej złożony. Jako neuroprzekaź- nik z ośrodków ponadpodwzgórzowych zwiększa wydzielanie somatoli- beryny. Poza tym wchodzi w interakcję regulacji wydzielania somatoli- beryny i somatostatyny przez glukoreceptory oraz ma bezpośredni hamujący wpływ na wydzielanie hormonu wzrostu przez przysadkę. Ta ostatnia właściwość jest wykorzystywana w leczeniu akromegalii.

Cały wpis

Objawy towarzyszące uwięźnięciu macicy ciężarnej

Bardzo ważne natomiast jest ustosunkowanie się lekarza do zagadnienia ciąż w tyłozgiętej macicy, która nie była odprowadzona i leczona przez założeni krążka. Nie ulega wątpliwości, że tylozgięta, ciężarna macica pozostaje zrazu w ty nieprawidłowym położeniu. W miarę rozwoju ciąży położenie jej może być rozmaite W dużym odsetku przypadków dochodzi do samoistnego podniesienia się tyło żgiętego trzonu.

Pewną rolę odgrywają tutaj więzadła obie, które pociągają powiększony narząd ku przodowi. Jeśli jednak trzon ńie zdoła się wyprostować, łatwo dojść może albo do poronienia i, to zwykle między 2-4. miesiącem ciąży, albo też do uwięźnięcia macicy (incarceratio uteri retrofiecti gravidi). Objawy towarzyszące uwięźnięciu macicy ciężarnej są uzależnione w pewnej mierze od tego, czy mamy do czynienia z jej tyłozgięciem, czy też tylopochyleniem.

W przypadku tyłozgięcia niepokojące objawy występują zwykle wcześniej (z końcem 3 miesiąca ciąży).

Cały wpis

Poronienie brzuszne i przeżarcie ściany zewnętrznej jajowodu

W miarę zbliżania się domniemanego terminu porodu ruchy płodu stają się mniej wydatne i słabsze. W końcu ustają zupełnie. W pewien czas potem występują skurcze macicy, które przypominąją prawdziwe tóle porodowe i pojawia się wówczas krwawienie. W wyniku tych bólów i krwawienia dochodzi do urodz.cnia się doczesnej z macicy.

Wystąpienie objawów zewnętrznego lub wewnętrznego przeżarcia ściany jajowodu

Wystąpienie objawów zewnętrznego lub wewnętrznego przeżarcia ściany jajowodu jest zwykle równoznaczne z przciwanicm ciąży trąbkowej. W każdym razie jest wydarzeniem, które dla rozwoju jej ma decydujące znaczenie.

Objawy kliniczne towarzyszące wystąpieniu krwawienia w ciąży jajowodowej uzależnione są od ilości straconej krwi i od szybkości, z jaką ta utrata następuje. Rozróżnić trzeba z jednej strony przeżarcia ściany wewnętrznej i przeżarcia ściany zewnętrznej jajowodu, z drugiej zaś pęknięcia trąbki.

Cały wpis

Zwątrobienie czerwone płuc

W okresie zwątrobienia czerwonego utrzymuje się wypełnienie włośni-czek krwią. W świetle pęcherzyków płucnych pojawia się wysięk włóknikowy, erytrocyty i granulocyty. Skład wysięku w różnych obszarach tego samego płata w obrazie mikroskopowym może się różnić. Płat płuca jest ciężki, niepowietrzny, nie zapada się po otwarciu klatki piersiowej, natomiast opłucna jest zmatowiała, pokryta dyskretnym wysiękiem włóknika. Powierzchnia przekroju, zwykle żywo- czerwona, przypomina strukturę wątroby, stąd nazwa zwątrobienie. Okres ten trwa średnio 2-3 doby.

Cały wpis